La rhizarthrose
Tableaux cliniques de la rhizarthrose et adaptation du traitement orthétique
Deux formes principales 
- Rhizarthrose (Forestier, 1937) : C’est l’arthrose trapèzo-métacarpienne : maladie carpométacarpienne
- Arthrose péritrapèzienne (Swanson, 1981) : Arthrose STT (Scapho-Trapézo-Trapézoïdienne): maladie intracarpienne
Les stades d’évolution naturelle
- Subluxation TM : raccourcissement – fermeture de 1ère commissure
- Hyperextension compensatrice MCP et Flessum IP
- Déformation en col de cygne
Attitude : pouce adductus fixé (déformation inverse du pouce en Z rhumatoïde.
Radiographie
Classification de DELL
La rhizarthrose rentre dans la classification de DELL :
| STADE I | Pincement articulaire ou sclérose sous-chondrale mais sans subluxation ni ostéophyte. Douleur à l’effort. |
| STADE II | Aux lésions précédentes s’ajoute un ou des petit(s) ostéophyte(s) et une subluxation inférieure au tiers de la surface articulaire. Cliniquement la subluxation est réductible. |
| STADE III | La subluxation est supérieure au tiers de la surface articulaire et la réduction est impossible. Diminution nette de l’interligne, gros ostéophytes. « Certains patients » ont une déformation en adduction du 1er métacarpien et une Hyperextension secondaire métacarpo-phalangienne. |
| STADE IV | Disparition totale de l’interligne articulaire. Géodes sous-chondrales, articulation en raidie. La douleur est relativement réduite. |
Réponse instantanée de série
Rôle du traitement orthétique
À court terme :
- Antalgie
- Avantages du « sur mesure » :
-
- Contient et maintient (bivalve > monovalve)
- Adapté à la physiopathologie et aux déformations
-
À moyen terme :
- Prophylaxie de l’évolution des déformations
- Recentrage TM sous la face inférieure du trapèze
3 sortes d’orthèses
Longues : port nocturne
- Arthrose STT (systématique)
- Arthrose Trapézo-métacarpienne hyperalgique
Courtes :
- Arthrose TM débutante (port nocturne)
- Complément diurne de fonction pour Rhizarthrose hyperalgique
De fonction : port diurne pour activités à risque
- Prophylaxie stades 1 et 2 de DELL
- Recentrage activo-passif
- Limite la subluxation base M1
Patrick LAMAT
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